9月5日，國(guo)家醫(yi)保(bao)局發(fa)布《國(guo)家醫(yi)療(liao)保(bao)障局關于做好(hao)基本醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)醫(yi)用(yong)耗材支付管(guan)理有(you)關工作的通知》，全(quan)國(guo)醫(yi)保(bao)醫(yi)用(yong)耗材支付管(guan)理大調整。
《國家醫療保障局關于做好基本醫療保險醫用耗材支付管理有關工作的通知》（以下簡稱《通知》），各省出臺醫用耗材目錄前應報國家醫保局備案后實施。鼓勵省級醫療保障部門之間采取區域聯盟或協作等形式，探索建立聯盟或區域內統一的耗材目錄和支付標準。國家醫保局將適時啟動國家醫保醫用耗材目錄制定工作。
要點內容梳理如下：
要點1：推進耗材分類與代碼全國(guo)統(tong)一(yi)
《通知》指(zhi)出(chu)，推進國家醫(yi)保醫(yi)用耗(hao)材代碼(ma)(ma)應用，及時按(an)照國家醫(yi)保局制定的醫(yi)用耗(hao)材分(fen)類(lei)與代碼(ma)(ma)數據庫做好更新，提(ti)高醫(yi)用耗(hao)材代碼(ma)(ma)應用的準確性、規范(fan)性，實現醫用耗(hao)材帶(dai)碼(ma)采購、帶(dai)碼(ma)使用、帶(dai)碼(ma)結算(suan)、帶(dai)碼(ma)監管，確保醫用耗(hao)材分類與(yu)代碼(ma)全國統(tong)一。《通知》指出，明確納入醫(yi)(yi)保支付(fu)的耗材(cai)范(fan)圍。要適(shi)應醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)價(jia)(jia)格(ge)改革“技術勞(lao)務(wu)(wu)與物(wu)耗分(fen)開(kai)”的原則，加強醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)價(jia)(jia)格(ge)項目與醫(yi)(yi)用(yong)(yong)耗材(cai)支付(fu)管理聯動，逐步將未(wei)被(bei)納入醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服(fu)務(wu)(wu)項目價(jia)(jia)格(ge)構(gou)成的一(yi)次性醫(yi)(yi)用(yong)(yong)耗材(cai)按規定(ding)納入醫(yi)(yi)保支付(fu)管理范(fan)圍。要(yao)點(dian)3：這(zhe)些耗材原則上不得納入醫保(bao)支付(fu)在醫(yi)(yi)保(bao)準入(ru)(ru)方面，《通知》規定，堅(jian)(jian)持(chi)“保(bao)基(ji)(ji)本(ben)”的功(gong)(gong)能定位(wei)。基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險醫(yi)(yi)用(yong)(yong)耗(hao)材的準入(ru)(ru)和管理應始(shi)終(zhong)牢(lao)牢(lao)堅(jian)(jian)持(chi)“保(bao)基(ji)(ji)本(ben)”的功(gong)(gong)能定位(wei)，盡力(li)而為、量力(li)而行，合(he)理確定支(zhi)付(fu)范圍和支(zhi)付(fu)標準，注重發揮醫(yi)(yi)保(bao)基(ji)(ji)金(jin)的戰略性購買作用(yong)(yong)，將臨床(chuang)必需、安全有效、價(jia)格合(he)理的醫(yi)(yi)用(yong)(yong)耗(hao)材按(an)程序(xu)納入(ru)(ru)醫(yi)(yi)保(bao)支(zhi)付(fu)范圍。原(yuan)則(ze)上臨床(chuang)價(jia)值不(bu)(bu)高、價(jia)格或費用(yong)(yong)遠超基(ji)(ji)金(jin)和患者承(cheng)受能力(li)的醫(yi)(yi)用(yong)(yong)耗(hao)材，以及非治療(liao)(liao)性康復器具等不(bu)(bu)得納入(ru)(ru)醫(yi)(yi)保(bao)支(zhi)付(fu)范圍。對于(yu)國家明確要求不(bu)(bu)得納入(ru)(ru)醫(yi)(yi)保(bao)支(zhi)付(fu)范圍的耗(hao)材，堅(jian)(jian)持(chi)原(yuan)規定。
要點4：逐步實行醫保通用名管理
《通(tong)知》指出，國家醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)局將研究(jiu)建(jian)立醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)醫(yi)(yi)(yi)用耗材(cai)通(tong)用名管理制度，以醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)醫(yi)(yi)(yi)用耗材(cai)分類與代碼數(shu)據庫為基(ji)礎，確定與醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)支(zhi)付管理相適(shi)宜的命名規范，逐步(bu)制定不同(tong)類別醫(yi)(yi)(yi)用耗材(cai)通(tong)用名命名規則，編制醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)通(tong)用名，作為下一步(bu)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)支(zhi)付管理的基(ji)礎。
對(dui)于已經制定通用名的醫(yi)(yi)用耗材(cai)要(yao)積(ji)極推(tui)進(jin)按(an)通用名對(dui)醫(yi)(yi)用耗材(cai)進(jin)行醫(yi)(yi)保(bao)支(zhi)付管理。對(dui)于尚未制定通用名的醫(yi)(yi)用耗材(cai)，暫按(an)現行分類與代碼進(jin)行醫(yi)(yi)保(bao)支(zhi)付管理。
要點5：“十四五”期(qi)間(jian)，建立全省統(tong)一醫(yi)保耗材目錄
《通知》明(ming)確，穩(wen)步推(tui)進醫(yi)(yi)用(yong)(yong)(yong)耗(hao)(hao)材(cai)目(mu)錄(lu)準入管理。推(tui)動建(jian)(jian)立健全(quan)醫(yi)(yi)用(yong)(yong)(yong)耗(hao)(hao)材(cai)醫(yi)(yi)保準入制度，“十四五”期(qi)(qi)間，應按準入法完成制定全(quan)省(sheng)(自治區(qu)、直(zhi)轄市)統(tong)一的(de)基本醫(yi)(yi)療保險醫(yi)(yi)用(yong)(yong)(yong)耗(hao)(hao)材(cai)目(mu)錄(lu)。現階段已經建(jian)(jian)立全(quan)省(sheng)統(tong)一的(de)醫(yi)(yi)保醫(yi)(yi)用(yong)(yong)(yong)耗(hao)(hao)材(cai)目(mu)錄(lu)的(de)地(di)區(qu)，暫以國(guo)家(jia)醫(yi)(yi)保醫(yi)(yi)用(yong)(yong)(yong)耗(hao)(hao)材(cai)分(fen)類(lei)與代碼為基礎(chu)，逐步向(xiang)醫(yi)(yi)保通用(yong)(yong)(yong)名管理過渡。現階段尚未建(jian)(jian)立全(quan)省(sheng)統(tong)一的(de)醫(yi)(yi)保醫(yi)(yi)用(yong)(yong)(yong)耗(hao)(hao)材(cai)目(mu)錄(lu)的(de)地(di)區(qu)要(yao)加大(da)工(gong)作力度，“十四五”期(qi)(qi)間建(jian)(jian)立全(quan)省(sheng)統(tong)一的(de)醫(yi)(yi)保醫(yi)(yi)用(yong)(yong)(yong)耗(hao)(hao)材(cai)目(mu)錄(lu)。
要點6：建立動態調整機制，探索獨家(jia)耗(hao)材談判準入
根(gen)據《通(tong)知》，各(ge)省(sheng)應(ying)組織醫(yi)用(yong)耗材(cai)、臨床、醫(yi)保管理(li)、技術評估等方面專家及(ji)行業相關協會，通(tong)過規范的評審程序(xu)，將符合(he)(he)條件的醫(yi)用(yong)耗材(cai)按程序(xu)納(na)入目錄(lu)，評審結果及(ji)時向社會公開(kai)。鼓勵優先將符合(he)(he)現行支付政策(ce)的集中帶(dai)量采購(gou)中選耗材(cai)納(na)入目錄(lu)。探索對獨(du)家或(huo)高值(zhi)產品通(tong)過談判等方式準入。此(ci)外，建立健全動態調(diao)整機制。綜(zong)合考慮醫用耗材(cai)的技術(shu)進步、臨(lin)床使用情況、價格費(fei)用水平、醫保(bao)(bao)基金和參(can)保(bao)(bao)人的承(cheng)受能(neng)力等因(yin)素，實現有(you)進有(you)出的動態調(diao)整。及時增補(bu)必(bi)要(yao)的新技術(shu)產品(pin)，退出臨(lin)床可被(bei)更好替(ti)代(dai)、經(jing)濟性評價不(bu)佳、被(bei)有(you)關(guan)部門(men)列入負面清單(dan)以及其他不(bu)符合醫保(bao)(bao)要(yao)求(qiu)的產品(pin)。
要(yao)點7：逐(zhu)步平衡省內支付政策
《通知(zhi)》指出，統籌(chou)(chou)(chou)優化支付(fu)政策，逐步淘汰(tai)單(dan)純依據費用水平分段支付(fu)、一刀(dao)切的定額(e)或限額(e)支付(fu)等較為粗(cu)放的支付(fu)政策。各統籌(chou)(chou)(chou)地區(qu)可(ke)統籌(chou)(chou)(chou)考慮基金承受能(neng)力參保(bao)人負擔等因(yin)素，根(gen)據實(shi)際情況對部(bu)分價格(ge)或費用較高的醫(yi)用耗材設定先(xian)行(xing)自(zi)付(fu)比(bi)例。省(sheng)(sheng)級(ji)醫(yi)保(bao)部(bu)門要加強統籌(chou)(chou)(chou)，逐步平衡省(sheng)(sheng)內各統籌(chou)(chou)(chou)地區(qu)支付(fu)政策和保(bao)障水平，鼓勵有條件的省(sheng)(sheng)份盡(jin)早以省(sheng)(sheng)為單(dan)位(wei)實(shi)現統一。
要(yao)點(dian)8：建立DRG/DIP協同推(tui)進機(ji)制
鼓勵各省探索制定醫(yi)用(yong)耗(hao)材醫(yi)保(bao)支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)標準(zhun)(zhun)(zhun)，并(bing)進行動(dong)態調整。完(wan)善支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)標準(zhun)(zhun)(zhun)與集中(zhong)采購價格協同機(ji)(ji)制，集中(zhong)帶量采購中(zhong)選產(chan)品按相關規(gui)定確定支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)標準(zhun)(zhun)(zhun)。探索以準(zhun)(zhun)(zhun)入談判等方式(shi)合理確定部分高(gao)值醫(yi)用(yong)耗(hao)材支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)標準(zhun)(zhun)(zhun)。對功(gong)能和用(yong)途(tu)相同、材質和特(te)征相似、臨床可(ke)相互替代、醫(yi)保(bao)管(guan)理趨同的(de)醫(yi)用(yong)耗(hao)材，可(ke)制定統一的(de)支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)標準(zhun)(zhun)(zhun)。建立與DRG、DIP支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)方式(shi)改革等政(zheng)策(ce)的(de)協同推進機(ji)(ji)制，形(xing)成正向疊加效(xiao)應(ying)。統籌考慮醫(yi)用(yong)耗(hao)材的(de)支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)范圍(wei)、支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)標準(zhun)(zhun)(zhun)及(ji)支(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)政(zheng)策(ce)等，及(ji)時(shi)完(wan)善總額(e)預算、病種/病組(zu)付(fu)(fu)(fu)費標準(zhun)(zhun)(zhun)等。
要點(dian)9：這(zhe)些耗材(cai)重點(dian)監測
根據《通知》，要建立醫保支付(fu)(fu)監測(ce)評估機(ji)制。各省定期對(dui)(dui)本省醫用耗材醫保準(zhun)入(ru)情(qing)(qing)況、醫保基金(jin)支付(fu)(fu)情(qing)(qing)況、患者負擔等情(qing)(qing)況以及線上采(cai)購情(qing)(qing)況、網(wang)采(cai)率(lv)等進(jin)行監測(ce)、統計、分析，對(dui)(dui)臨床使用多(duo)、基金(jin)消耗大以及患者負擔重等的醫用耗材進(jin)行重點監測(ce)。 一(yi)直以來，國家(jia)層面(mian)對(dui)醫(yi)用(yong)耗材采取排除法管理，規定(ding)了基本(ben)(ben)醫(yi)療(liao)保險(xian)不予支付和(he)部分支付的(de)項(xiang)目。各省(sheng)（區、市(shi)）醫(yi)保部門根據醫(yi)療(liao)技術發展、本(ben)(ben)地區醫(yi)保基金運行(xing)等實際情況，組(zu)織(zhi)制定(ding)本(ben)(ben)省(sheng)份(fen)的(de)基本(ben)(ben)醫(yi)療(liao)保險(xian)耗材和(he)診療(liao)項(xiang)目目錄。
早在2021年，國(guo)(guo)家醫(yi)療保(bao)(bao)障局(ju)就發布了《基本醫(yi)療保(bao)(bao)險醫(yi)用(yong)耗材(cai)支付管理暫行辦法（征求(qiu)意見稿）》及《醫(yi)保(bao)(bao)醫(yi)用(yong)耗材(cai)“醫(yi)保(bao)(bao)通用(yong)名(ming)”命名(ming)規(gui)范(fan)（征求(qiu)意見稿）》，并且計(ji)劃(hua)適時(shi)根據國(guo)(guo)家集(ji)中采購(gou)結果等分類制定全國(guo)(guo)統一的醫(yi)用(yong)耗材(cai)目錄。
經過多次征求意見，《國家(jia)醫(yi)療保障(zhang)局關(guan)于做(zuo)好基本(ben)醫(yi)療保險醫(yi)用(yong)耗(hao)材支付(fu)管理有關(guan)工作的通(tong)知》正式發布(bu)，醫(yi)用(yong)耗(hao)材目錄準入管理也(ye)將(jiang)穩步推進(jin)。
根據上述(shu)《通知》，“十四五”期間，各省(自治區、直轄(xia)市)應完成制定統一的(de)基本醫療(liao)保險醫用(yong)耗(hao)材(cai)目錄(lu)。地(di)方層面(mian)，已(yi)有(you)跟進動作。8月25日，江(jiang)西(xi)省醫保局印(yin)發《江(jiang)西(xi)省醫保醫用(yong)耗(hao)材(cai)支付管理(li)目錄(lu)（2023年）》，并宣布將于自2023年9月30日零時起正式執行該目錄(lu)。
據(ju)中國醫療保(bao)(bao)險報(bao)道(dao)，目(mu)前只(zhi)有少數高治理水平省市實行準入(ru)管(guan)理。各地在規(gui)則程序、支付范圍(wei)、報(bao)銷方(fang)式和報(bao)銷比例存在較大(da)(da)(da)差異，導致(zhi)醫保(bao)(bao)支付范圍(wei)、報(bao)銷水平等差異較大(da)(da)(da)，與廣(guang)大(da)(da)(da)參保(bao)(bao)人(ren)的保(bao)(bao)障需求(qiu)還有差距。 
“準入法(fa)”推動實踐中醫用(yong)耗材支付由粗獷(guang)式管理向精細(xi)化治理轉(zhuan)變。原多數省市對醫用耗材按照使用科室和單件金額粗分為幾個大的類目，類目下所有醫用耗材均可以支付。這種無門檻式準入使得部分成本效益差的醫用耗材渾水摸魚也獲得高比例支付，進而被濫用。通知要求各省市在十四五期間健全醫用耗材醫保準入制度，改統管(guan)為精管(guan)，只有確有價值的使用耗材(cai)經過論證審批才能(neng)納保(bao)，從源頭提(ti)高醫保(bao)支(zhi)付效能(neng)。 中國醫療保(bao)險談到，《通知》的(de)實行(xing)，是從國家層面(mian)加(jia)強(qiang)醫療保(bao)險醫用(yong)耗材(cai)支付機制頂層設計，實現(xian)保(bao)障(zhang)范圍、待遇(yu)水平的(de)相對統一，維(wei)護保(bao)障(zhang)公平性。強(qiang)化管(guan)理，提(ti)升效率，維(wei)護公平性。
《通知》實行后，加(jia)強醫(yi)(yi)用(yong)耗(hao)材(cai)醫(yi)(yi)保(bao)支付(fu)管理讓醫(yi)(yi)用(yong)耗(hao)材(cai)醫(yi)(yi)保(bao)分類(lei)更(geng)加(jia)規范，支付(fu)管理更(geng)加(jia)科學高效(xiao)。確有臨床價值的經濟適宜醫用耗材無論絕對價格都能納入保障，從而提高綜合治療效果，降低全生命周期內總治療費用，節約醫保和患者支出，給所有參保患者獲得感。
在醫(yi)保耗(hao)材支付(fu)精細化(hua)管理下，耗(hao)材市場新的變(bian)化(hua)正在發生。
